从2017年1月1日起，佛 山正式实施医 保一体化。今后，居民和职工同享一致的医 保待遇，包括住院（含家庭病床）、门诊特定病种、门诊慢性病种、普通门诊、一次性生育医 疗补贴、大病保障待遇。
医 保一体化改革后，对职工参保人来说，不仅保持了目前较高的待遇水平，还略有提升，体现在：1.放宽住院药品目录支付范围；2.提高普通门诊药品目录；3.部分门特病种、慢性病种的报销比例提高；4.大病保险扩大支付范围。而对于居民参保人，虽然缴费略有增加，但医 疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均75％左右提高到90％以上。
1、住院（含家庭病床）待遇
住院报销比例分别为一类医 疗机构95％，二类医 疗机构90％，三类医 疗机构85％；起付线分别为一类医 疗机构300元/次，二类医 疗机构600元/次，三类医 疗机构1200元/次。市外转诊的按一定比例降报。职工身份参保人连续按月缴费未满90天的，其间发生医 疗费累计最高支付限额为5000元，最高支付限额以上部分不计入大病保险支付范围；连续按月缴费满90天（含）的，最高支付限额为30万元/年。居民身份参保人最高支付限额为30万元/年。
2、门特待遇
统一职工和居民的门诊特定病种数量及报销比例，报销比例与住院一致，重特大疾病在三类医 院的报销比例为90％；不设起付线；年度限额分为三档，低档限额为4500--5500元，中档限额4—4.5万元，高档限额为10万元。
3、门慢待遇
选取诊断明确的慢性病回归基层诊疗，门慢病种不设起付线，报销比例分别为一类医 疗机构85％，二类医 疗机构80％，三类医 疗机构75％，年度限额为4500--5500元。
4、普通门诊待遇
今后，普通门诊作为我市基本医 疗保险的待遇之一，取消“居民门诊基本医 疗保险制度”。通过家庭医 生式签 约服务和强化社区公共卫生服务，引导参保人主动与基层医 疗机构签 约，逐步实现按人头付费。
我市将进一步拉大市、区级医 院、镇级医 院与社区卫生服务中心的报销比例，引导参保人基层就医 ，报销比例分别为：一类医 疗机构为90％，二类医 疗机构为70％，三类医 疗机构为40％（市一、中医 院除外），将普通门诊药品目录扩大至住院药品目录。
5、一次性生育医 疗补贴待遇
符合国家计划生育政策但不符合领取生育保险待遇女性参保人，可以享受由基本医 疗保险基金一次性支付生育医 疗补贴（含产检）。
6、大病保障待遇
从2017年1月1日起，我市将大病保险最高支付限额由20万元/年提高到30万元/年；同时，在保留“二次报销”的基础上，增加部分靶向药物，纳入支付范围，参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医 疗费用，由大病保险资金支付70％，进一步减轻大病参保人的经济负担。
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