养老保险的内容我们暂告一个段落,这期我们要给大家讲的是医 疗保险
有个问题一直搞不明白,哪些人可以参加职工基本医 疗保险,而哪些人又是参加城乡居民基本医 疗保险呢?
职工基本医 疗保险:
所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工应当参加职工医 保,由用人单位和职工共同缴费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医 保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工医 保,由个人按规定缴费。
城乡居民基本医 疗保险:
职工医 保制度覆盖范围以外的本省户籍城乡居民(包括少年儿童、中小学生、其他非从业城乡居民)、各类全日制普通高等学校和科研院所全日制本专科生和研究生、中等职业技术学校和技工学校全日制学生、在本省就读的异地务工人员子女,可以参加城乡居民医 保。
那么两种医 疗保险的缴费标准差别有多大?具体标准是什么?
职工医 保按月缴费,有两种模式:
一种是统账结合模式。
——医 疗保险费由用人单位和职工共同缴纳,单位缴费费率一般为工资总额的6%左右,职工缴费费率为本人工资的2%,退休人员不缴费;
另一种是单建统筹模式。
——在职人员的医 疗保险费由用人单位缴纳,灵活就业人员由本人缴纳,约为职工平均工资的2-4%。
城乡居民医 保按年缴费,实行个人缴费和政府补贴相结合。
目前,个人年缴费全省平均约120元;财政补助标准连年增加,从2007年每人每年52元提高到2015年的380元,明年还将进一步提高。
同时,政府不断加大对困难群体的保障力度,低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人、农村“五保户”以及低收入重病患者等参加城乡居民医 保的个人缴费部分,政府予以全额资助。其中学生、儿童参保费用由各类学校、科研院所和托幼机构代收代缴。
医 疗保险待遇包括哪些方面?
参保人在医 疗机构发生的符合基本医 疗保险药品目录、诊疗项目范围、医 疗服务设施范围的医 疗费用,按规定由基本医 疗保险基金支付。
具体包括:
一是住院待遇。
医 保基金对起付标准以上、限额以下的住院医 疗费用,给予一定比例的报销。
二是门诊特定病种待遇。
部分诊断明确,治疗周期长,医 疗费用高的疾病在门诊治疗的费用纳入医 保支付范围,按住院比例进行报销。目前我省门诊特定病种参考病种范围达28种。
三是普通门诊待遇。
在门诊特定病种以外,报销参保人部分普通门诊医 疗费用。原则上参保人每年选定一家基层医 疗卫生机构,参保人因病在选定的基层医 疗卫生机构门(急)诊治疗的,其医 疗费用由医 保基金按一定比例报销。
四是大病保险待遇。
是在基本医 疗保险的基础上,对大病患者发生的符合规定的高额医 疗费用进行“二次报销”,“二次报销”比例不低于50%。参保人参加大病保险不需要另行缴费。
我在a地参加医 疗保险,在b地就医 的医 疗费用可以报销吗?如何报销?
按照规定,以下两类人员可以申请并享受医 疗保险异地就医 待遇:
类是异地长期居住的退休参保人以及短期出差、学习培训或度假期间的参保人。
填写异地就医 申请材料,并选定居住地的定点医 疗机构作为异地就医 医 疗机构,在参保地社保(医 保)经办机构办理登记备案后,在异地定点医 疗机构发生的医 疗费用按规定报销。
第二类是因当地医 疗条件所限需异地转诊转出统筹地区就医 的参保人。
需由参保地的定点医 疗机构出具转诊证明,到社保(医 保)经办机构办理登记备案手续,其在异地定点医 疗机构就医 发生的医 疗费用按规定报销。
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