无创人工通气(niv)是指无需建立人工气道的人工通气方法，包括通过鼻(面)罩、鼻枕或接口器等连接患者的无创气道内正压通气(nippv) 和胸外负压通气。
hxjkzn06
在急性呼吸衰竭中，niv可以减少气管插管或气管切开率及其相应的并发症；在慢性呼吸衰竭中，niv可减少呼吸机的依靠，进步患者的生活质量。本文针对niv的原理、设备、方法和应用程序进行阐述以指导临床应用。
人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的有效方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。随着医 学的发展，临床上开始使用无创人工通气的方法。无创通气(niv)是指无需建立人工气道的人工通气方法，包括胸外负压通气(npv)和无创气道内正压通(nippv)等。近10多年来，无创通气已经成为治疗呼吸衰竭的重要手段之一。
1、niv的基本原理
呼吸运动的驱动力是经肺压，其为口腔压与胸膜腔压力的差值。通过增加口腔压或降低胸膜腔压，均可增加经肺压，起到辅助通气的效果。nippv与有创通气相似，可通过增加气道内正压增加呼吸流量和容量或改变肺容量；npv则是通过胸腔外的负压，降低胸膜腔的压力，从而起到辅助通气的作用。
无论是nippv或npv，终极目标是：
(1)恢复适当的气体交换，即维持较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能受损；
(2)减轻或代替过重的呼吸肌负荷，让疲惫或衰竭的呼吸肌尽快恢复功能；
(3)维持心血管功能稳定。
2、niv的设备与方法
目前用于临床的无创人工通气方法有：胸外负压通气、气道内正压通气、腹部按压通气和摇动床。由于腹部按压和摇动床仅可用于神经肌肉疾患(肺本身是正常的) 引起的呼吸衰竭，且辅助通气效果较差。所以，临床上常用的为气道内正压通气和胸外负压通气。
2.1 胸外负压通气(npv) npv用一个筒状或壳状外壳围绕胸腹部，通过产生负压扩张胸廓产生吸气作用，呼气过程可以是被动的(外壳内压力回复为大气压)或通过相应的胸外(外壳内)正压辅助呼气。其辅助呼吸的作用与应用负压的大小、波形、持续时间及作用的体表面积有关；亦受患者呼吸系统有效顺应性的影响。1928年首先用于临床的呼吸机是一种负压呼吸机——铁肺。铁肺围绕人体除头部外的部分，在胸外给予间歇负压吸引作用，使胸廓膨胀，带动肺的呼吸运动。目前临床上应用的负压呼吸机主要有3大类：便移式肺(porte—lung)、包埋式肺(pulmowrap)和胸甲 式肺(chest sheh)。
便携式肺的工作原理与铁肺基本上一致，只是用有机玻璃等代替铁筒。包埋式肺的设计特点是用一网格状的筒包绕胸腹部，再让患者穿一件不透风的防水衣，缚住袖、衣领、衣脚部以减少漏气；胸甲 式肺的设计特点是胸腹前侧壁用一胸甲 状物包绕，胸外负压只作用于前胸腹壁。
2.2、无创正压通气(nippv) nippv是通过接口器，鼻罩或面罩等方式连接患者与呼吸机的正压通气，希看达到与有创正压通气类似的效果。nippv的应用已有20多年的历史。近10年由于慢性呼吸衰竭患者的增多，nippv得到更多的重视。
随着应用经验的积累、通气方式和连接方法的改进，其已成为治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。
2.2.1、连接方式 常用的连接呼吸机的方式有接口器、鼻罩和面罩等。连接的舒适性、紧密性和稳定性对疗效和患者的接受程度影响很大，还要留意无效腔的大小(增加的无效腔可引起co2的重复呼吸)、应用的简便性、安 全性等题目。接口器连接简便，无效腔小，但需要患者用力咬住，压力高时唇周和鼻孔处会漏气，通常仅可用于清醒者，睡眠过程中不宜应用。目前也有按患者唇齿外形做的个人专用接口器，可增加其密封性和舒适性。鼻罩的连接方式效果较好。目前常用的自封式硅胶鼻罩连接简便舒适，耐受性好。通常无效腔量为60 ml，且不影响咳嗽、吐痰或讲话。但多数患者进睡后无法保持口腔的密闭而漏气，影响通气效果。全面罩能将口鼻罩住，避免了因张口而漏气的题目。常用的气垫式面罩通过橡胶带或粘贴带连接，应用方便舒适，密封性良好，辅助通气效果较好。但无效腔较大(100 ml左右)，而且干扰患者的讲话或吐痰，耐受性不如鼻罩好，亦有可能增加胃胀气和误吸的机会。其他的连接方式尚有鼻孔连接囊管、唇封(lipsea1)等。目前尚无法猜测每位患者应用哪一种连接器好，建议备用各种类型的连接器让患者试用。
2.2.2、通气模式 用于有创正压通气的所有模式均可用于nippv。nippv通常为辅助通气，所以，宜选用辅助通气模式。在辅助通气过程中， 同步触发的灵敏度对通气效果影响很大。要选用同步性能好的呼吸机和通气模式。临床应用的经验和现有的资料表明，流量(flow)触发优于压力触发。一些新的触发方式，如流量自动追踪(auto—flow track)、体表呼吸感应等技术已应用于临床，有可能提供更好的同步触发，但尚未经过系统的临床论证。另外，接受nippv治疗的患者多数是清醒的，所以要留意患者感觉是否舒适。尽管容量转换、压力控制或时间转换等通气模式均可用于nippv，但目前最常用的模式是压力支持通气(psv)。psv时，每次吸气的潮气量、吸气流速、吸气时间和呼吸频率是由患者的吸气努力、呼吸系统阻力和压力支持水平共同决定的，其同步性好，患者感觉舒服。其缺点是没有通气量的保证。近期也有试用一些新的通气模式进行nippv治疗，主要目的是保存psv 良好同步性的同时保证通气量。这些通气模式包括压力调控容量转换(prvc)和压力增强通气(pressure augmented ventilation)。
康之宁呼吸机供应商联系直通车：
联系人：王经理
联系电话：0531-88026585
手机： 13176026106 15953158787
即时qq：779557710
公司官网： http://
公司地址：山东省济南市市中区顺河东街66号银座晶都国际2-1804室
hxjkzn06
免费会员